关于即刻种植的
体的奥秘被不断探索和发现，这就使医疗理念不可能一成不变。随着技术与材料的进步，医生们试图为患者提供更趋于理想的治疗方案。即刻种植，即在拔牙的同时植入种植体，可以缩短患者的缺牙时间，是一项兼具魅力与挑战的工作。目前，关于即刻种植的适应证、治疗方案和效果仍有争议。那么，国内的种植医生是如何考虑即刻种植适应证的选择的，相应的治疗方案又是怎样的?本期争鸣栏目特别邀请了5位口腔种植领域的专家就此问题进行探讨。
观点 1、施斌(武汉大学口腔医院种植科)：
即刻种植的优点在于减少手术次数，减轻患者痛苦，减少患者的就诊次数缩短治疗时间。在前牙美学区可以通过局部的骨增量手术，维持和保持牙槽骨的外形，获得很好的美学效果。但是，有学者报道，即刻种植与延期种植相比更易出现唇侧牙龈退缩。常见的风险因素是薄龈型患者，种植体植入过度靠向唇侧，唇侧骨板过薄或骨缺损。因此，其适应证的选择非常重要。即刻种植常见的适应证：龋坏达到龈下无法修复的患牙、外伤根折牙、慢性根尖周炎以及慢性根尖肉芽肿患牙、无法保留的牙周病患牙、非急性炎症期的感染患牙等。结合病例，笔者简要说明前牙即刻种植的要点。
1)仔细术前检查，严格掌握适应证。术前检查中X线检查尤为重要。锥形束CT检查可以辅助判断拔牙窝的位置、方向以及唇侧骨板是否有缺损以及牙槽窝腭侧骨组织结构(图1)。
2)微创拔牙及拔牙窝的处理。采用微创拔牙器以及微创拔牙技术拔出患牙。在拔牙过程中严禁对唇侧牙槽窝进行挤压和撬动，以防止唇侧骨板的破损和骨折。拔牙完成后对周围组织没有破坏(图2)。患牙拔出后探诊牙槽窝内结构，以确定唇侧是否有骨壁破损或穿孔。然后对牙槽窝内进行仔细搔刮，去除牙槽窝内的肉芽组织以及残存的牙周膜组织。
3)关于唇侧骨板是否完整的处理。由于上颌前牙区唇侧骨板菲薄，很容易出现骨板缺损或穿孔的现象。唇侧骨板完整时，牙槽窝周围组织形态完整，则需要尽可能地维持其完整性。植入手术时不要切开唇侧牙龈和翻瓣;植骨材料重填入牙槽窝内间隙中。在初期稳定性达到35 N•cm时，可以采用即刻修复关闭软组织。当唇侧骨板有穿孔，累计范围较大时，则需要做唇侧翻瓣，暴露缺损区。实施引导骨组织再生手术，同时在牙槽窝内重填骨替代材料。关闭创口的方法有唇侧黏骨膜瓣减张后拉拢缝合、游离黏膜瓣覆盖。
4)即刻种植位点的确定。前牙即刻种植的位点与最后的美学效果密切相关。正面观，种植体要位于缺牙间隙正中;种植体的轴向需要向腭侧移位(图3)。有学者研究了失牙后即刻植入种植体后牙槽嵴的改变，发现失牙后牙槽窝唇颊侧的骨壁越薄、种植体越靠近唇颊侧骨壁者，更易出现骨的吸收和种植体暴露。种植体植入的深度以邻牙为参考。位于邻牙釉牙骨质界下2~4 mm。但是，也需要参考所使用的是软组织水平种植体，或者骨水平种植体，还是骨内种植体。
