根尖截除与保留治疗根尖周病
对比分析根尖截除与保留治疗牙根尖周病的疗效，为今后治疗牙根尖周病提供指导依据。方法：将2015 年 1 月 -2016 年 1 月期间我院口腔科接诊的 40 例牙根尖周病患者分为治疗组和对照组，每组 20 例，对照组患者接受根尖手术，同时截除牙根尖，治疗组患者接受根尖手术，但保留牙根尖，对两组患者的临床效果进行对比。结果：两组患者牙齿松动和瘘管发生率比较，无统计学意义(p>0.05);两组患者术后半年的术区骨密度和近中新生骨高度存在显著统计学差异(p<0.05)。结论：临床治疗牙根尖周病时，采用根尖手术治疗时保留患者牙根尖能够促进根尖周的愈合，保留更好的冠根比及维持更高的牙稳固。
【关键词】根尖截除;根尖保留;牙根尖周病;疗效
牙根尖周病属口腔科常见病，多发病，指发病部位在牙根尖周围组织，如牙周膜、根尖周围、牙槽骨等部位的疾病。牙根尖周病多因病菌感染、创伤所致，患病后，患者有脓肿、根尖肉芽肿、根尖部牙龈出血等症状，虽不会危及生命，但会严重降低患者的生活质量。临床治疗牙根尖周病多采用根管治疗，对于根管治疗无效的患者，通常会进行外科手术截除牙根尖、刮除病变组织。临床对于是否保留牙根尖还尚存争议，为比较根尖截除和保留治疗牙根尖周病的疗效，现对 40 例患者做出如下研究，情况如下：1 材料及方法1.1 资料将 40 例牙根尖周病患者分为 2 组。对照组：20 例，男 11 例，女 9 例;年龄19-55岁，平均年龄(37.0±9.5)岁;治疗组：20 例，男 10 例，女 10 例;年龄 20-56 岁，平均年龄(38.0±10.0)岁。对照组和治疗组临床资料均衡性高(p>0.05)，可进行对比研究。
纳入标准：①两组患者均接受了完整的根管治疗，但存在根尖部长期不愈合或根尖部阴影现象。②桩核修复效果不佳，有根尖周骨质破坏现象出现。③常规治疗无效。符合以上三条中的任一一条即可。排除标准：①合并传染性疾病。②精神异常者。③未签署《知情同意书》者。1.2 手术方法两组患者均接受了完整的根管治疗，经 X 线片检查，结果提示根管填充严密。对照组：本组中，所有患者接受根尖截除治疗。给予患者浸润麻醉，麻醉满意后，常规消毒，于龈沟内做梯形切口，翻瓣，充分显露病变区域，使用高速涡轮手机裂钻，截除根尖 2-3mm，然后将截根平面锉平，使用生理盐水冲洗创面，然后使用玻璃离子将截根面的根管口封闭，是截面保持平整。再次使用生理盐水冲洗创面，用2%盐酸米诺环素软膏涂于创面的表面，缝合切口。治疗组：本组中，所有患者保留牙根尖，麻醉方式、消毒方式、切开和翻瓣的方法与对照组相同，然后使用微创器械将病变区域的病变组织完全刮除掉，清理患牙根部的牙骨质以及受累的邻牙，保证根面平整，使根尖部分得到保留，清理和缝合创面与对照组相同。1.3 评价标准两组患者分别于治疗后的半年到医院复诊，检查术区牙齿松动情况，同时，观察患者唇(颊)和腭(舌)侧瘘管的发生率。采用 DICORA Optime 数字化牙片成像系统以及计算机辅助密度影像分析技术测量患者术后 3 个月、6 个月术区的骨密度和近中新生骨的高度。1.4 统计学方法研究数据运用 SPSS20.0 软件做统计学处理，计数资料以(%)表示，通过 X 2 检验进行数据比较，如果 P<0.05 为差异有统计学意义。2 结果治疗组与对照组牙齿松动和瘘管发生率比较，差异无统计学意义(p>0.05);见下表：3 讨论牙根尖周病属口腔科疾病，病因主要有感染、化学刺激、创伤以及放射骨坏死、发育性囊肿等。若保守治疗无效，患者必须接受根尖外科治疗。近几年，随着口腔显微镜、显微外科器械、超声器械以及新材料在根管外科领域的广泛应用，使得根尖外科治疗的疗效也逐渐提高 [1]。本研究结果提示，术后半年内，采用根尖截除的对照组和采用保留牙根尖的治疗组比较，两组患者牙齿松动及瘘管的发生率比较，并无明显差异。说明去除致病因素，将病变组织彻底刮除后，封闭根尖孔，平整根面，根尖保留与病灶的复发无明显关联。进一步研究发现，治疗组术后术区骨密度和患牙截根平面的近中新生骨高度与对照组比较，治疗组更高，说明牙根尖保留对骨腔的成骨质量以及成骨速度均有重要临床意义，同时能更好的维持冠根比，有助于牙稳固。研究证实，冠根比是判断天然牙远期状况的重要指标，冠根比与牙槽骨高度降低和牙缺失的可能性呈正相关 [2]。保留根尖组织，该组织可作为骨缺失的支架，从而起到稳定血凝块的目的，为成骨细胞的黏附以及骨沉积提供附着载体，从而促进新生骨的形成，促进骨缺损的修复。综上所述，临床治疗牙根尖周病时，采用根尖手术治疗时保留患者牙根尖能够促进根尖周的愈合，保留更好的冠根比及维持更高的牙稳固。
