单侧腮腺及颌下腺不同病理类型肿瘤1例
背景资料
多发性原发性肿瘤(multiple primary tumors，MPT)是指不止一个部位或者阶段发生的肿瘤，且都是原发性肿瘤，与术后复发和转移的病损不同。MPT应当与杂交瘤相鉴别，后者是指同一个肿瘤由2种或2种以上的不同肿瘤构成。涎腺MPT的发生较为罕见，尤其是单侧同时发生的不同良、恶性病理类型及部位的涎腺MPT目前尚未见报道，四川大学华西口腔医院收治1例单侧腮腺及颌下腺不同病理类型肿瘤，现报道如下。
病例报告
患者女性，21岁，2008年7月因左颈部包块1年半到四川大学华西口腔医院创伤整形科入院治疗。患者1年半前因“左颈部一蚕豆大小包块，无疼痛不适，渐大”于其他医院耳鼻喉科就诊，行内窥镜检查未见明显异常，超声示左侧腮腺下极实性占位。专科检查：左下颌角后方可触及3.0cmx2．0 cm大小一包块，质中，有较明显的压痛，无搏动感，与皮肤表面无粘连，活动。双侧颈部可触及淋巴结。
CT平扫加增强显示：下颌骨后方可见一大小约1．8 cmx1.9 cm肿块影，与腮腺下极关系密切，增强后病灶呈弥漫性不均一强化；左侧颌下腺内可见直径0.7 cm低密度灶(图1)；双侧颌下间隙、颏下、双侧颈后三角可见多个淋巴结，直径大者约0．9 cm。患者否认外伤、放射治疗史。
临床诊断：左颈部包块待诊。完善术前相关检查后，于2008年7月14日全身麻醉下行左颈部包块摘除活检术、左腮腺及颌下腺摘除术、左面神经松解减压术及组织补片植入术。术中见左腮腺下极包块与腮腺腺体组织粘连紧密；左颌下腺包块包膜完整，与周围组织无粘连。
术后病理学检查：1)腮腺肿瘤。肉眼观察：腺体组织中见一灰褐色包块，包块约2．0 cmX2．0 cmx1.8 cm大小，包膜不完整，切面呈实性，质中。
镜下观察：肿瘤性的上皮细胞巢中有许多圆柱状腔隙，呈筛孔状，大小不等，筛孔衬里上皮细胞和团块周边的细胞均为肿瘤性的肌上皮细胞，腔隙内还有肿瘤性的肌上皮细胞分泌的黏液样物质。肿瘤间质发生纤维样变。部分区域肿瘤细胞浸润包膜(图2左)。
图1 CT平扫加增强图像示左侧腮腺(左)和颌卜腺(右)内可见椭圆形密度减低区(↑)
Fig 1 Enhancement axial CT scan images of patient showing aellipse low--density mass(arrow) in the left parotid gland(left) and mandibular gland(right)
图2左腮腺包块呈典型的腺样囊性癌改变(左)，左颌下腺包块呈典型的多形性腺瘤改变(右) HE ×200
Fig 2 Loft parotid gland tumor showed a typical malignant adenoid cystic carcinoma(left)，left submandibular gland showed a typical benign pleomorphic adenoma(right) HE×200
病理诊断：左侧腮腺腺样囊性癌。2)颌下腺肿瘤。
肉眼观察：腺体组织中见一灰白色包块，包块约0．8 cmX0．5 cm×0．5 cm大小，包膜完整，剖面实性，质中。镜下观察：肿瘤性的上皮与黏液样组织、软骨样组织混杂，以肿瘤性肌上皮成分为主；黏液样的区域内可以看到疏松排列的肿瘤性肌上皮细胞；包膜未见肿瘤细胞浸润现象(图2右)。病理诊断：左侧颌下腺多形性腺瘤。术后追踪至今未见复发。
