小口畸形的围手术期护理
颜面部深度烧伤后所致小口畸形不仅影响患者面部外观，且严重影响患者的进食、语言功能、心理健康及生活质量，也为其他部位手术的气管插管麻醉带来难度，对于需全麻手术的患者小口畸形开大矫正术是首选，而围手术期护理及康复是治疗的重要组成部分，我科2011年1月至2013年5月收治了21例烧伤后瘢痕挛缩致小口畸形患者，现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组患者共21例，其中男性15例，女性6例;年龄3～39岁。行口角开大手术后20例口唇外观改善，能正常进食，恢复正常语言功能。烧伤后4个月手术1例，后复发，1年后进行再次手术，伤后6个月以后手术者未见复发。
2围手术期护理
2.1术前、术后心理护理：颜面部瘢痕患者的心理均有不同程度障碍，应多与其交流，耐心倾听，鼓励患者说出内心的感受，针对不同的心理问题给予相应的干预，并向患者及家属介绍手术方法、手术效果，以取得患者的配合。
2.2口腔护理：术前检查口腔有无粘膜溃疡，术前1天用0.02%醋酸氯己定漱口液含漱，每日2次，术日晨继续用漱口液含漱。术后口内有创口，其口腔的自洁作用减弱，易引起口腔及手术切口感染。口腔护理方法：①口腔冲洗：因口角切口缝线，张口疼痛，用传统方法棉球难入口腔内，故我科采用20ml注射器抽取3%过氧化氢15ml加压冲洗，再用生理盐水冲洗，2次/日，连续3天;②含漱：指导患者在口腔冲洗的基础上配合使用0.02%醋酸氯己定漱口液漱口，2～3次/日，连续使用1周，每次进食后用温开水含漱，含漱的动作有利于口腔周围肌肉的运动，可促进口腔自洁作用的恢复[1];③刷牙：术后1周口角拆线后正常刷牙。本组21例患者术后采用以上3种方法进行口腔护理，较好预防了创口感染。
2.3术区护理： 保持术区清洁干燥，及时拭净术区渗血、渗液，每次进食后用棉签拭净术区，并用生理盐水清洗干净后，局部涂抹金霉素眼膏，术后进流质饮食，禁咀嚼、说话，以减轻术区疼痛，防止缝线裂开，本组21例患者伤口均一期愈合。
2.4 术前、术后饮食护理： 小口畸形的患者张口困难，进食难、慢，多鼓励患者细嚼慢咽，频繁张口不仅可多进食，还可达到锻炼的目的，术后进流质饮食，因切口疼痛，用20ml注射器抽取牛奶、果汁、各种浓汤注入口腔，以保证患者营养的需要，并可减少空腹带来的不适，必要时遵医嘱静脉补充营养。
2.4 张口训练： 拆线后伤口完全愈合，即开始张口训练，防止瘢痕挛缩继发小口畸形，教会患者主动张口训练的方法，同时配合张口器扩张，强调持之以恒。
3体会
颜面部深度烧伤后瘢痕致小口畸形的患者，不仅影响面容、进食、语音，还妨碍口腔及咽喉疾病的诊治，只有通过手术解决患者的进食、语言功能，且围手术期的护理是致关重要的，尤其是术后的口腔护理、饮食护理、术区护理及指导患者出院后正确的功能康复是保证手术成功的重要措施。在行小口口裂开大术后由于瘢痕的挛缩，可导致口裂再次缩小，因此必须过枉矫正[2]，并且在口裂开大术的基础上，根据不同情况，需行面部、口周瘢痕切除改形或植皮术，能更好的减少小口畸形的复发。
[参考文献]
[1]王侨，陈波.正颌外科手术后病人的口腔护理[J].中华护理杂志，2001,36(4)：306-307.
[2]朱光辉，濮礼成，金惠玲.小口畸形的病因及整复体会[J].中国美容医学，2005，14(4)：454-455.
