正畸牙齿移动,加速正畸牙齿移动研究进展
加速正畸牙齿移动的研究进展
目前，治疗主要针对儿童和青少年。近年来，随着人们生活水平的提高和正畸基础研究和技术的进步，青少年正畸患者的数量逐年增加，发展迅速。然而，使用传统的正牙治疗方法，牙齿移动速度通常为1毫米/月，并且整个治疗过程通常更长。根据美国正畸协会的最新调查报告，正畸患者的综合治疗疗程一般为12-36个月。缓慢的牙齿移动和漫长的治疗过程常常使患者，尤其是成年患者难以接受。因此，国内外学者从不同角度对如何更有效、更安全地移动正畸牙齿、缩短治疗时间进行了大量研究。目前，主要集中在以下几个方面。
1.局部或全身用药加快牙齿移动速度
正畸力作用于牙齿后，牙槽骨发生重塑。在正畸过程中，压力侧的牙槽骨吸收张力侧的牙槽骨中的新骨沉积。因此，从理论上讲，任何能影响骨组织重塑的药物都会导致牙槽骨重塑，从而改变正畸牙齿的移动速度。其中，促进骨代谢的药物可以加速正畸牙齿的移动，而抑制骨代谢的药物可以增强支抗。目前，研究已经证实激素、中药和生长因子可以影响正畸牙齿的移动速度。
1.1激素
研究发现，向大鼠体内连续皮下注射甲状旁腺激素(PTH)可加速牙齿移动两次，而系统间歇注射不会导致加速。原因是皮下注射PTH作用于牙槽骨，导致压力侧破骨细胞数量增加2-3倍，从而导致正畸牙齿移动更快。此外，向SD大鼠局部注射前列腺素(PGs)可加速正畸牙齿移动。在正畸牙齿移动过程中，局部注射PGs可增加破骨细胞分化因子(RANKL)的表达，从而促进破骨细胞的形成并加速正畸牙齿的移动。在对新西兰大白兔的上中切牙施力后，分别在静脉、粘膜下层和牙周膜内注射10 g/mL前列腺素E2。结果表明，粘膜下层和牙周膜注射前列腺素E2能显著促进正畸牙齿移动和骨代谢。牙周膜注射更有效，牙槽骨中成骨细胞和破骨细胞数量明显增加。然而，将前列腺素E2注射入牙周膜可能导致正畸牙齿的牙根吸收，因此必须谨慎使用。
1.2中医
根据中医补肾活血化瘀的理论，活血化瘀中草药能有效改善牙周组织的血液循环，加速成骨细胞的生长，同时促进破骨细胞的增殖和骨的钙化，进而促进牙槽骨小梁的重塑，这与正畸过程中牙槽骨的重塑是一致的。国内外学者的研究发现，使用中药如丹参、复方灯盏细辛和骨碎补可以加速牙齿移动。有学者发现，随着时间的增加，对照组和中药组的破骨细胞数量先增加，在实验的第21天达到高峰，然后在对照组减少，而中药组的破骨细胞数量变化相对较慢。因此，从实验第21天开始，两种中药组的正畸牙齿移动距离明显大于对照组，具有统计学意义，但两种中药组之间的移动距离差异不具有统计学意义。也有学者证实骨碎补丹参汤能加速正畸牙齿移动，促进新生血管生成和新骨形成，减缓牙槽骨密度下降。
1.3增长因素
一些学者发现，将表皮生长因子(表皮生长因子)注射到大鼠正畸磨牙的牙根分叉处可以加速牙齿移动，因为表皮生长因子加速了移动牙齿周围破骨细胞的募集，从而导致骨吸收加速，从而达到牙齿快速移动的效果。碱性成纤维细胞生长因子(FGF)可促进血管生成、组织重塑并刺激成骨细胞和破骨细胞。研究发现，局部注射FGF可以加速大鼠正畸牙齿的移动，且移动速度呈剂量依赖性。当注射量为1000 ng时，正畸牙齿移动最快。此外，重组人血小板衍生生长因子-BB可刺激成骨细胞产生一氧化氮，通过与PDGF-受体结合，直接促进破骨细胞的骨吸收功能。大鼠正畸牙齿局部黏膜注射表明，它能显著促进正畸牙齿压力侧破骨细胞的增殖，加速正畸牙齿的移动。
2.电磁、激光等。为了加快牙齿移动速度
电磁、激光等方法因其具有止痛、促进组织愈合、无创伤、操作简单、不增加患者痛苦等特点，在促进正畸牙齿移动方面一直受到学者们的关注。
2.1低强度激光加速正畸牙齿移动的激光治疗的最初目的是减轻疼痛和加速愈合。最近的研究表明，低水平激光治疗(LLLT)可以增加骨分化和骨重建，并通过细胞增殖加速正畸牙齿移动。研究表明，低功率激光的刺激可增加体外成骨细胞的基因复制和细胞增殖，促进成骨细胞的分化和成骨。Yamaguchi等人对大鼠正畸牙齿移动的研究发现，砷铝镓激光照射的正畸牙齿移动量明显高于对照组。然而，一些研究发现，通过显微CT定量检测，与对照组相比，激光照射组牙槽骨的骨矿化值下降较少，牙齿移动速度加快。此外，Yamaguchi等人提出LLLT通过刺激集落刺激因子及其表达受体系统来加速大鼠的牙齿运动。Tsuka等人还观察到，LLLT在体外通过增加M-CSF和RANK/RANKL的表达来促进破骨细胞的分化和活化。LLLT对牙齿和牙周组织没有不良影响，并且可以显著提高牙齿移动速度并减少正畸治疗期间的牙齿疼痛。然而，加速牙齿移动的效果仍有争议。尽管大多数研究结果表明它对加速牙齿移动有积极的作用，但其他报告也表明它不会加速或甚至抑制牙齿移动。结果取决于波长、功率、光谱面积、剂量、应用频率和激光曝光时间。因为过量的剂量可能会抑制牙齿移动，导致没有临床效果，使用LLLT还需要确定一个“黄金标准”来促进其临床应用。
