无托槽隐形矫治的临床应用进展
胰岛素的临床应用进展
近年来，成人在正畸患者中所占的比例越来越大，这一群体的患者更加注重正畸矫治器的美观性和方便性。清除校准器
治疗)被正式公布。经过20年的发展和完善，它已逐渐成为主流矫正方法之一，并受到患者的青睐。同时，从最初的病例报告、材料力学性能研究，到近年来更多的临床研究和系统综述，反映了对该器械临床应用特点的进一步认识，并愿意在临床治疗中应用更多的隐形器械。本文将综述隐形矫治器对各种类型牙齿移动的认识和临床应用，以及可能出现的并发症。
一、隐形矫治器对牙齿移动的控制和临床应用
隐形矫治器在固位、施力和操作控制方面与正畸中常用的固定矫治器有很大不同。
1.关于牙齿的轴向(垂直)移动和深覆牙合和开牙合的矫正
牙齿的轴向运动包括凹陷和伸长。
推荐阅读:牙齿矫正托槽有哪几种,如何选择自己的牙齿矫正方法隐形矫治器不能产生足够的力，所以它在控制牙齿伸长方面的实现率很低。罗西尼的系统综述表明，隐形矫治器在前牙压低中类似于直丝矫治器，前牙伸长控制困难，后牙压低的不同研究结果也不同。一般来说，隐形矫治器在控制垂直遮挡方面比固定矫治器弱。然而，一些研究表明，隐形矫治器控制的牙齿轴向运动的OGS和PAR分数与固定矫治器没有显著差异。一些学者认为隐形矫治器可以有效地压低后牙，并且由于后牙表面存在双层树脂材料，可以用于矫正开牙合。在治疗中，一些辅助装置，如微型螺钉，可以用来增加锚固和提高牙齿移动效率]。当用隐形矫治器治疗开牙合时，也可在前牙上应用水平矩形附着体，使前牙延伸到一定程度，实现开牙合的矫治。由于隐形矫治器能够压低牙齿，据报道它也能治疗深覆牙合和牙龈露笑。
2.牙齿倾斜运动与牙弓发育
牙齿的倾斜运动是隐形矫治器最容易实现的牙齿运动形式。然而，倾斜运动的实现率不是100%。Kravitz报道，隐形矫治器实现牙冠舌侧倾斜比控制颊侧倾斜更准确，尤其是上颌门牙。前牙倾斜的平均程度为41%，其中上切牙为39%，上切牙和下切牙分别为43%和49%，上犬齿和下犬齿分别为35%和27%。牙弓扩张治疗期间牙齿移动的结果与3D模拟设计之间也有显著差异。牙齿整体运动的实现率低于牙齿倾斜的实现率。当牙弓扩张时，上颌牙尖牙弓宽度增加的实现率高达82.9%，而牙颈牙弓宽度增加的实现率最差，约为62.7%。下颌牙齿尖部和颈部的牙弓宽度的增加高于上颌牙齿。这表明当牙弓扩张时，牙齿主要是倾斜的。牙列严重拥挤患者的治疗主要依赖于牙齿的倾斜运动和邻近表面的釉质去除，而不是下颌弓扩张。
此外，从前牙到后牙的扩弓实现率逐渐降低。Griinheid发现，隐形治疗后，犬齿颊向倾斜度明显增加，距离变宽。然而，接受固定正畸治疗的患者的犬齿相对直立，犬齿之间的距离保持不变。轩尼诗的RCT研究发现隐形矫治器和固定矫治器在下颌前牙唇侧倾斜方面没有统计学差异。
3.基本上
在正畸治疗中，实现牙齿的整体移动相对困难，但当应用隐形矫治器远距离移动磨牙时，整体移动的实现率可达88%。然而，对于牙根较长的牙齿来说，从近到远向整体移动更加困难。西蒙的实验表明，当磨牙向远侧移动时，有附着体的患者的运动效率高于无附着体的患者。在后牙区应用垂直矩形附着体，可以在推动磨牙向远侧移动时防止牙齿倾斜，同时还可以在收回前牙时增加后牙支抗，同时使前牙更容易移动。过度矫正和使用合适的附件可以提高整体牙齿移动的实现率，降低再治疗率。在矫治安氏类错畸形时，尤其是对成人患者，最好使用微型螺钉等辅助装置来增加骨锚固。
4.旋转运动和牙齿扭曲的校正
牙齿的旋转运动需要力的耦合，在隐形矫正中很难矫正牙齿的扭转。研究发现，犬齿扭转的矫正率较低，从邻面去除釉质后矫正率增加，但小于上下切牙。西蒙在研究中观察到，在前磨牙旋转过程中，有附着的牙齿产生的扭矩远远大于没有附着的牙齿。将旋转力从隐形矫治器传递到牙齿而不通过附件是非常困难的，特别是对于具有圆形外观和短临床牙冠的牙齿。同时，当齿的旋转运动完成时，也会发生齿倾斜，因此应使用适当的附件，使力更容易传递到齿上，从而提高齿旋转的效率并防止齿倾斜。
