上颌快速扩弓器,上颌快速扩弓和面弓牵引联合治疗骨性Ⅲ类错
面弓牵引治疗骨性类错畸形
评价上颌快速扩弓和面弓牵引治疗骨性类错的疗效。方法对15例(平均年龄10.5岁)生长发育期骨性类错(牙合)患者采用上颌快速扩张和面弓牵引治疗，比较治疗前后的面型和X线头影测量变化。结果牵引4 ~ 11个月(平均6个月)后，所有患者的外形均有明显改善。平均SNA角增加了3.27，上颌长度增加了2.57毫米，SNB和SND分别减少了1.05和1.21，下颌高ANS-Me增加了2.86毫米。结论上颌快速扩弓和面弓牵引可促进上颌发育，有利于骨性类错畸形的矫治。
骨性类错畸形在临床上较为常见。上颌发育不良通常是主要原因。现在有理由相信骨性第三类错畸形是在青春期之前形成的，并且在生长和发育完成后很难改变上颌骨的缺陷[1]。上颌快速扩张可以在短时间内打开生长中儿童的腭缝，促进上颌的侧向生长。面弓牵引能促进上颌骨的生长发育，向前移动上颌骨和上颌牙齿，使下颌骨向下和向后旋转，改善外形[2]。本研究旨在评价两种方法联合应用治疗骨性类错畸形的疗效。
材料和方法
所有病例均未接受正畸治疗。2.头影测量检查诊断为骨性类错畸形，上颌发育不良为主要因素。3.侧面是“凹”的，上下门牙不能退回到相反的边缘关系。15例骨性类错(牙合)患者中，7 ~ 11岁替牙期9例(60%)，男3例，女6例；12 ~ 14岁替牙期6例(40%)，男2例，女4例。
研究方法1。治疗前后进行x线头颅侧位片检查，以明确诊断并比较治疗变化。2.对于上颌快速扩张的乳牙或4 | 4个未暴露的替代牙，平面垫正畸螺钉用于上颌快速扩张。为了增加固位力并防止后牙倾斜，垫从颊侧延伸到齿龈侧以制成塑料夹板，该塑料夹板用玻璃离子水门汀永久地粘附到上牙弓上。在恒牙期或4 | 4已萌出的混合牙列期，将托槽正畸螺钉焊接到64 | 46带环上并固定。螺钉一天拧两次，每次拧1/4圈。
推荐阅读:隐形牙套，就是让你悄悄变美！治疗时间：正常后牙用正常力覆盖1 ~ 2周；后牙反转后，施力停止。3.牵引钩的位置和牵引钩的制作通常安排在乳突齿或恒牙处。牵引钩用1.2mm不锈钢丝弯制。将扁平垫放入乳牙尖齿的远端，或将其焊接在64 | 46带环的颊侧。4.在面部弓形牵引的快速弓形扩张完成后，立即开始前牵引。牵引方向：前后15 ~ 25度。混合牙列的牵引力约为300 ~ 400g/侧，恒牙早期为500 ~ 600g/侧。牵引时间：要求患者每天至少穿12-14小时。5.X线头影测量是在用固定矫治器对上下牙弓进行理想化的过程中进行的。如果骨骼的第三类关系已被纠正或过度纠正，牵引力可适当降低并维持2-3个月。然后，使用方丝弓技术来排列牙列，使牙弓变平，并精细地调整咬合关系。在此期间，仍有必要将牵引钩弯曲或焊接在方弓上，用于前牵引，以巩固早期取得的成就。方丝在前牙区作为冠腭力矩，其末端向后弯曲。
结果
1.15例骨性类错(牙合)患者接受了4-11个月的快速上颌扩张和面弓牵引联合治疗，平均6个月。综合治疗有效地刺激了上颌骨在侧面和矢状方向的生长，使面部软组织轮廓从“凹”处变直，改善了上颌骨之间的位置关系
1.上颌快速扩张和上颌前牵引的最佳适应条件通常被认为是：上颌前牵引的最佳条件是6-8岁患有上颌发育不全的儿童；上颌前牙轴正常或舌侧倾斜；[2型矮小或中等脸型患者]。上颌退缩通常伴有侧向发育不良或表现为后牙对或内翻。上颌快速扩弓可以快速缓解侧偏，缩短矫正时间。然而，弓的快速扩张会使支抗磨牙伸长，并有颊侧倾斜的可能性[3]。因此，对于高角度或长脸的患者应慎用。在骨性类错畸形的治疗中，关于弓的快速扩张和面弓前牵引的年龄存在争议。一些研究表明，[4，5:骨性类错(牙合)的联合治疗可以诱导上颌骨更好的形状和大小变化，联合治疗在早期治疗中比晚期治疗混合牙列更有效。Merwin等[6]将30例以上颌后缩为主要成分的骨性III类错(牙合)患者平均分为两组：老年组(9-12岁)和年轻组(5-8岁)，进行快速扩弓和面弓牵引治疗。研究结果表明，8岁前后骨科综合治疗的疗效无明显差异。Sung等人([7)也证实，在生长发育期，联合矫形治疗在年龄方面没有统计学意义。本研究成功治疗了6名年龄在12-14岁之间的骨性第三类错畸形儿童，再次证实了Kapust等人([4)提出的观点。虽然早期治疗可能更有效，但快速弓扩张和面部弓牵引也可以为年龄较大的儿童提供有效的治疗方法。
