上颌前突正颌手术分享,正颌联合正畸矫正骨性上颌前突畸形
[[摘要]目的探讨正颌外科手术治疗上颌水平过度生长畸形。方法上颌前截骨术结合术前、术后固定正畸治疗。结果经治疗后，2例患者取得了良好的外观效果和咬牙切齿的关系。结论正颌外科结合正畸治疗能达到最佳治疗效果。
上颌前正颌外科；正畸；上颌前截骨术
随着社会经济和文化的发展，人们越来越重视健康和美丽。对于五官端正的人来说，颅骨与上颌骨、上颌骨与下颌骨之间的各种关系是协调的。由于遗传和发育因素，这一比例可能不协调，损害功能，美化，甚至导致畸形。对于牙颌面畸形的治疗，通常使用正畸来提高牙齿的咬合率。正颌外科可用于矫正严重的骨骼畸形，手术与正畸结合可达到最佳治疗效果。[1]上颌前突畸形是口腔颌面部常见的畸形类型。我们从2002年开始治疗2例上颌前突，取得了良好的效果。
1数据和方法
1.1两名患者均为男性，年龄分别为18岁和21岁，均有上颌前突。
1.2术前检查常规记录患者的性别、年龄、婚姻状况和职业，了解患者的家族史，明确畸形是否受遗传因素影响，询问其既往病史，并了解其是否有外伤或感染史。术前常规全身检查，包括心血管、肺和肾功能等。
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1.3术前准备
1.3.1头影测量预测分析根据患者的X线头影测量轨迹，参照正常人的数值，进行分析和设计，重新绘制图形，确定截骨的位置和数量，骨运动的距离和方向，用于制定治疗方案，预测手术治疗效果和术后软组织轮廓。在临床实践中，我们采用模板裁剪和匹配预测的方法，也称为术后分析。具体操作步骤如下：首先，取2张描图纸的x光图像描述头影测量，一张用于头影测量分析，另一张用于模板设计。设计的模板包括牙列、颌痕和软组织轮廓。然后，将设计好的模板切割下来，放在头影测量轨迹上。骨运动的距离和骨切除的数量是参照正常的人类标准确定的。 第三张描图纸用于描绘裁剪和匹配后的模板痕迹和手术头影测量痕迹。然后参照软硬组织的运动比例绘制出手术部位软组织的轮廓线，从而完成头影测量轨迹的描绘，并预测患者手术后的面部轮廓。
1.3.2模型手术是指在头影测量预测分析中获得的各种数值，模拟牙石膏模型上的实际手术以截断牙骨块，分析并匹配设计，并在三维空间中恢复良好的咬颌关系。具体方法如下： (1)获得准确的全口印模，包括牙列和基骨； (2)浇注精确的石膏模型； (3)记录患者的咬合情况，并根据咬合情况将石膏模型准确放置在解剖室内。 (4)在模型上标记水平和垂直参考线，并记录模型牙弓的长度、宽度、高度和曲率。根据头影测量分析和预测分析指示的截骨位置和骨段移动方向对模型进行切割，然后将模型移动到预定位置进行拼接和固定，完成切割和拼接后，重新记录模型牙弓的长度、宽度、高度和曲率，并与切割前的模型数据进行比较，两者之间的数据差异代表手术中去除的骨量和骨段的移动距离，并详细记录数据以供手术参考； (6)根据切配后的咬合情况，进行术中骨段移动咬合和截骨后咬合。
1.3.3牙科疾病和牙周组织疾病主要由牙科疾病治疗，包括龋齿、牙髓病和根尖周病。超重力
1.3.4术前正畸术前正畸主要是为正颌外科手术准备牙齿。术前正畸应调整牙弓形状，消除异常颌位引起的牙齿代偿性倾斜。我们使用边缘固定正畸技术进行术前正畸[1]。正颌手术可在术前正畸结束后6-8周进行，牙周组织完全恢复健康。
1.3.5手术设计主要包括头影测量预测和横切面手术分析。手术计划的确定先于术前正畸，并指导术前正畸。术前正畸治疗完成后，在牙母的帮助下，再次拍摄x光片，进行模型制作，改进手术设计。
1.4手术治疗：2例患者均采用上颌前截骨[2 ~ 6]，具体方法如下。
1.4.1麻醉采用经鼻气管插管全身麻醉。1.4.2头部稍微向后倾斜，枕头用头环固定。
1.4.3操作步骤[7) (1)在上颌口腔前庭沟底部的唇颊粘膜中，使用手术刀或电刀从一个上颌第一磨牙的近中部分沿唇颊沟方向至相对侧的相应部分进行粘膜切开，达到骨表面的深度。 (2)通过切口沿骨表面剥离粘骨膜，露出上颌骨前壁、前鼻棘、梨状孔边缘和骨性鼻底。应注意保持鼻底粘骨膜的完整性，避免因撕裂而与鼻腔相通。小心地从第一双尖牙无牙区的骨表面分离颊粘膜骨膜。在牙根尖上方约5毫米处的上颌尖牙的外板上，用一个细钻在标记上划线，以免在水平截骨术开始时意外损伤牙齿的牙根尖。使用薄骨膜剥离器，将其分离并放置在鼻腔外侧骨壁和骨膜之间。相反，小心分离并轻轻拉出上颌第一双尖牙无牙区颊侧的粘骨膜，直至达到牙槽嵴。根据设计，预测确定的截骨位置和骨切除量。首先，在第一双尖牙区域的截骨边界的一侧用骨钻孔标记，并且沿着它形成两条截骨线。另一方也受到了对待。 (3)用鼻中隔骨凿从鼻底至水平截骨线后方切开鼻中隔和上颌前部。将食指放在截骨线对应的腭粘膜上，用骨钻配合骨凿分别按照4区4的设计线进行垂直截骨。 (4)使用骨钻和骨凿，将手指放在腭粘膜的相应部分上，沿着设计的穿过犁孔边缘的4到4的水平截骨线，在骨鼻底部进行水平截骨。 (5)根据设计的去骨量制作一条平行的第二截骨线，去除两条截骨线之间的骨。在整个截骨过程中，手指应始终在腭侧引导，以避免损伤腭粘骨膜。 (6)用手指小心地向下分开切开的颌骨段，用圆骨钻取并修复切开的颌骨段的骨刺，直到前颌骨段恢复到设计的理想位置，并与加载的定位导板和下牙列一致。如果需要将前颌段恢复到上背部，可以将分离的鼻中隔软骨的下边缘适当地切除，或者可以用圆形钻在骨性鼻基的中线钻一个相应深度的骨槽，以避免前颌段上移和恢复后鼻中隔的偏移。 (7)用微型钛板将上颌块牢固地内固定，并缝合粘膜切口。
