什么是腭裂,早期修复腭裂的初步报告
进一步提高语言治疗效果。方法选择6 ~ 12个月的腭裂患儿，按照规定的适应症进行治疗。单侧手术是腭裂早期修复的主要方法。手术年龄以手术当天计算。通过称重和测试来估计失血量。密切观察并记录术后并发症。结果18例患儿平均手术年龄9个月，术中平均出血量35毫升，术后平均红细胞数减少75万，平均血红蛋白下降1.9克，无喉水肿、呼吸道感染、继发性出血、伤口裂开等并发症。结论在现有条件下，早期腭裂修复可以安全进行。
腭裂手术的时机是决定最终治疗效果的重要因素之一，也是长期以来最有争议的问题之一[1]。Graber认为过早手术会导致严重的上颌骨生长障碍，并主张对4-6岁的儿童进行手术。世界各地的医生很长一段时间都听从他的建议，直到后来发现这个手术会导致严重的语言问题[2]。Schweckendiek提出了早期(8 ~ 10个月)闭合软腭和晚期(12 ~ 14年)闭合硬腭的分期手术，试图解决语言和上颌发育之间的矛盾[3]；但是后来的研究证明，它的语言效果非常差，[4，5]。自20世纪60年代以来，早期外科报告增加了[2，6 ~ 10]。不同年龄手术后语言效果的比较数据显示，早期手术明显优于延期手术[11 ~ 14]。由于我国麻醉及其他技术条件的限制，5-6岁儿童长期接受手术。虽然它近年来有所进步，但一般还是在2岁以后[15]。自1995年以来，我们对18名儿童进行了6至12个月的手术。初步报告如下。
材料和方法
1.病例选择及手术适应证：不同类型腭裂修复术后2 ~ 3个月。 (2)发育和营养良好，无系统性疾病和先天性心脏病。血红蛋白超过12g无凝血机制障碍。无急性传染病。口腔或呼吸道无感染。无皮尔洛序列或其他颅面畸形。
2.临床方法：手术年龄从出生到手术当天计算。 (2)腭裂根据Veau分类分为四种类型：软腭；双侧不完全裂；单边完全分裂；双边完全分裂。测量并记录硬腭与软腭交界处的裂隙宽度。用称重法估算失血量。密切观察并记录术后有无喉水肿、吸入性肺炎、伤口出血和呼吸道感染。手术当天采集中指血，检查红细胞计数和血红蛋白。手术前后1周称重并记录体重。仔细观察伤口愈合有无裂缝和穿孔。
3.术前准备：每位患者由一名资深麻醉师会诊，并通过综合临床和各种检查数据评估对麻醉和手术的耐受性。术前禁食4小时，皮下注射0.1毫克/公斤盐酸阿托品半小时。静脉穿刺建立静脉通道。气管插管经口进行，全身麻醉用安氟醚吸入。
4.手术方法：5例行朗肯贝克手术，10例行单侧单蒂瓣膜手术。其中2例进行了V-Y后推手术，1例进行了单侧朗根贝克手术。手术采用0.25%利多卡因加1: 20万肾上腺素粘膜及骨膜下浸润麻醉。
5.术后治疗：待患儿恢复吞咽和咳嗽反射后，将患者送至麻醉恢复室观察，并采集血液复查红细胞计数和血红蛋白。术后6小时给予少量水，术后8-10小时给予少量牛奶和果汁。静脉输液持续8-12小时。如果孩子的体温上升到38.8以上，可以用酒精摩擦来降温。 第二天早上，他被送回了病房。抗生素定期给药5天。
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本组18例，其中男12例，女6例。手术年龄6 ~ 12个月，平均9个月。其中6 ~ 9个月12例，10 ~ 12个月6例。单侧完全性唇裂9例，双侧完全性唇裂5例，双侧不完全性唇裂2例，软腭2例。裂缝宽度最大20毫米，最小8毫米，平均13毫米。术中出血量最多80毫升，最少20毫升，平均35毫升。术后红细胞数为386万/mm3 ~ 446万/mm3，比术前减少26万/mm3 ~ 114万/mm3，平均减少75万/mm3。血红蛋白10.7 ~ 12.5克，平均下降1.9克。术后最高体温37.8 ~ 39.2，平均38.5。术前体重从7.5公斤到11.5公斤不等，平均9.8公斤；术后增加3例，减少6例，最大减少量为1公斤；术后1周平均体重为9.5公斤，比术前低0.3公斤。无喉水肿、呼吸道感染、继发性出血、伤口裂开或穿孔等并发症，无明显贫血和营养不良。该组所有儿童恢复正常并出院，术后平均住院12天。
由于术后时间短，这组患者没有进行声音评估。手术后的第二天，两个孩子(9个月和10个月)清楚地说出了“爸，爸(爸爸，爸爸)”，这是以前从未听到过的。
讨论
初始腭裂修复的时机与两个相反的因素有关：语言发展和面部生长[。罗斯[17]的研究表明，早期(11个月以内)硬腭修复面部生长优于延迟(20个月以后和4 ~ 9岁)手术。最严重的畸形发生在接受手术的8-10岁儿童中，这是上颌骨的快速生长期。因此，在发育完成之前，任何年龄的手术都会影响上颌骨的生长[，学者们对早期手术可以增加正常语言的可能性有相同的理解。
