正畸时不对称拔牙案例,正畸时需要拔牙的部位选择和方法（常规性拔牙）
在错畸形的治疗中，在矫正牙列拥挤和上下牙弓的前后关系之前，通常需要获得一个间隙。校正是一种常用的方法。Lider是1851年报道拔牙的第一人。另一方面，安格尔认为，为了在口腔和面部之间建立最和谐的关系，所有的牙齿都应该保留，并提出了牙弓决定基骨的嵌入理论，认为所有的拥挤都可以通过简单地扩大牙弓来治疗。但这种治疗后通常会复发。因此，凯斯和特威德提出，不能仅通过扩大牙弓来矫正的病人仍然需要拔牙。人们认为拔牙能保持牙弓、颌骨和肌肉之间的生理平衡，达到稳定的治疗效果。现在临床医生已经逐渐接受了拔牙治疗的观点。
对于正畸治疗中拔牙位点的选择，本文将从非常规拔牙和预防性拔牙两方面进行简要综述。
一、常规拔牙
传统的拔牙通常是指在四个象限中的每一个象限拔除一个前磨牙，以确保牙弓的对称性和上下牙弓之间咬合关系的协调性。提取模式主要有44/44、55/55等。
1.44/44模式： 第一前磨牙是正畸治疗中最常拔除的对象。
推荐阅读:地包天牙齿矫正步骤,牙齿矫正治疗有什么步骤徐如生曾报道，84%的患者在拔牙治疗中拔除了第一前磨牙。这主要由它的解剖学特征决定： (1)第一前磨牙位于牙弓的每个象限的中间，靠近前或后牙节的拥挤部分； (2)第一和第二前磨牙的形状相似。拔除前牙列后，上下牙列会有良好的接触关系。许多研究表明，去除四个第一前磨牙用于治疗严重牙列拥挤和前弓突出的患者可以获得满意的结果。
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然而，一些人也研究了拔除第一前磨牙对面部形状的影响。他们认为拔除第一前磨牙会导致前牙过度后退，这将导致一张“凹陷”的脸，看起来没有牙齿。为了防止这种前牙过度覆盖，应该有选择地拔除第二前磨牙或更多的后牙。然而，一些学者发现大多数患者在正畸治疗后已经改善了他们的外形，并且通过测量已经拔除他们的第一前磨牙的患者的软组织获得了满意的结果。一般来说，它们不会造成“凌乱”的脸。
2.55/55模式：在临床上，第二前磨牙拔除的选择主要基于对面部形状和咬合关系的考虑。威廉姆斯在他的研究中发现，拔牙患者的前牙后移量与拔牙前后牙根表面积的比值有关。如果拔除后牙，前牙后移的量将会减少。他还认为，在治疗没有明显面部突出的病例时，应该有选择地拔除第二前磨牙。施瓦布提出了一种“Bordlinecase”，即如果牙列拥挤，有2.5-5毫米的间隙，可以拔除第二前磨牙，以防止前牙过度后退。嘉实多主张从解剖学角度拔除第二前磨牙。他认为第一前磨牙位于前、后牙区的交界处，在牙的组成中起着重要的作用。因此，应该保留牙齿，同时拔除第二前磨牙。
一些学者还建议，第二类错(牙合)的拔牙模式应为55/44，第三类错(牙合)的拔牙模式应为55/44，以便更容易建立上下牙列之间的中性咬合关系。但是，如果双方的磨牙关系不一致，临床医生应适当选择45/45、45/54等拔牙模式。
虽然大多数学者主张拔除前磨牙，但有些人认为单纯拔除前磨牙并不能防止第三磨牙萌出引起的牙列拥挤。理查森研究了160名拔除第一磨牙的患者，发现阻生第三磨牙仍占28%。Staggers比较了33名拔除前磨牙的患者和45名未拔除治疗的患者，发现
