正颌外科手术,牙颌面畸形正颌外科治疗程序及常用术式
牙面畸形通常被称为牙面畸形，主要指由颌骨发育不良引起的颌骨的体积和形状，以及上颌骨和下颌骨与颅面其他骨骼的异常关系，以及伴随的牙颌关系和口腔颌面部系统功能障碍。外观表现为颌面部的形态异常。牙面畸形可以是一种独立的生长异常，但也可以是某些先天性综合征的一部分，即牙面畸形与全身其他器官的先天性畸形相结合。在诊断和治疗中应注意辨证。济南军区总医院口腔科王兆领
正颌外科是口腔颌面外科的一个新分支，主要研究和诊断牙颌面畸形。它包括一个完整的概念的联合治疗的术前和术后正畸治疗和正颌外科治疗牙颌面畸形，涉及口腔颌面外科，牙科，整形外科，美学，心理学和其他相关学科。牙颌面畸形的正颌外科手术通常在下颌骨生长发育完成后进行。目前，现代正颌外科已经形成了一套规范、完整的标准化诊疗程序，包括术前诊断、矫正计划的确定、术前正畸治疗、术前X线头影测量和效果预测、通过模型手术确定手术矫正计划、完成围手术期准备、正颌外科手术、术后正畸治疗和随访观察。
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1.标准正颌外科手术：
(1)术前正畸治疗：旨在矫正脱位牙，特别是外伤后长期代偿性移位牙，调整不协调的牙弓和关系，调整牙列，消除牙齿代偿性倾斜。这是否是达到良好功能和形态效果的非常重要的一步。对于陈旧性骨折，如果模型手术对中的结果显示咬合关系可以通过截骨术和重新定位来恢复，那么这个步骤也可以省略。
推荐阅读:牙齿不整齐，什么方法能矫正？ (2)确定手术方案：手术结束前正畸治疗后，对原手术方案进行评估和预测；它还可以对手术计划进行必要的调整，或对正畸治疗进行必要的补充，使即将进行的手术更加现实，达到最佳效果。 (3)术前准备：除常规全身麻醉和输血准备外，还应按照设计的手术方法准备好骨块移动后的导板和所需的固定装置，并根据手术计划、预期效果和可能出现的问题对患者进行充分说明。正确操作：操作必须严格按照预测和预操作确认的操作设计进行，操作过程中不得随意改变方案，但也可结合操作过程中的实际情况进行必要的调整。术后正畸治疗：目的是从功能和美容效果方面完善、稳定和巩固疗效。随访观察：了解术后可能出现的颌骨变化及关系，并评价术后效果。在移动和矫正的骨块的愈合过程中，通常会发生轻微位移。只要不影响临床效果，术后正畸巩固治疗可以维持。但是，如果有明显的复发倾向，则需要相应的治疗。根据截骨术后的愈合过程及其生物力学特征，术后随访观察应持续至少6个月。
2.常见正颌外科技术：
(1)上颌前段截骨术
主要适用于上颌前牙和牙槽突畸形的矫治。它也可以与下颌前尖部截骨术联合使用来矫正双颌前突。除了上述术前准备之外，为了使前突的前颌能够退回到正常位置，通常有必要首先移除双侧上颌的第一个双尖牙。手术前正畸治疗。上颌前部畸形
手术中，按照上颌骨Le Fort型骨折线的方向切开所有上颌骨壁，仅保留以腭黏骨膜为主的软组织蒂。主要用于：上颌前部和后部发育不良的矫正。垂直上颌发育不良的矫正。矫正上颌骨垂直过度生长(常伴有开颌和下颌骨发育不良)。配合其他手术矫正复杂的牙颌面畸形，尤其是涉及上下颌骨的畸形。
(4)下颌升支经口矢状劈开
这项技术被广泛用于外科手术矫正下颌骨畸形。主要用于下颌前移，纠正下颌发育不良引起的下颌小畸形。下颌后缩也可用于矫正真正的下颌前突。配合其他手术矫正复杂的小颌畸形。此外，常用的下颌骨手术是通过下颌升支的斜截骨术。
(5)颏成形术
这是一种经典的颏部重建手术方法，其效果优于假体垫。它用于矫正下巴前突过度。矫正后，下巴收缩过小。 (3)长垂直下巴矫正。矫正左右颏径不足。颏部偏斜的矫正。配合其他手术纠正并存的精神异常。
(6)下颌角和咬肌肥大
通常使用通过口内切口的下颌角弧形截骨术、下颌角外侧皮质的矢状劈开术或两者的结合，以及必要时内咬肌的部分切除术。
(7)不对称牙颌畸形的矫正
不对称的牙颌畸形可表现为单颌或同时累及上下颌骨，并可影响面部软组织。最常见的是下巴偏斜和下颌偏斜。 第二种是单侧小颌畸形和半面畸形，包括上下颌和软组织。临床上，常见的偏斜畸形可以是一个髁突的肥大和增生。也可能是半个下颌骨太长，甚至半个脸和四肢都太长。此外，由于损伤、肿瘤、颞下颌关节疾病和其他疾病经常导致不同类型的牙颌畸形，这可以通过正颌外科的原理和方法来治疗。由于上述原因，不对称牙颌畸形临床表现的个体差异很大，在制定治疗方案时应特别注意。
